老年醫(yī)療 挑戰(zhàn)已經(jīng)到來

　　3月23日上午9點(diǎn)，北京老年醫(yī)院一派寧靜。這里古木成林、小徑通幽，不時(shí)有鳥雀掠過。

　　該院是北京市唯一一家三級(jí)老年醫(yī)院，承擔(dān)著老年病的醫(yī)療、科研、教學(xué)、培訓(xùn)等多項(xiàng)職能，這樣的醫(yī)院在全國屈指可數(shù)。2004年擔(dān)任該院院長的陳崢，則是老年醫(yī)療業(yè)內(nèi)知名的“布道者”。

　　他對(duì)行業(yè)形勢的判斷令人心緊：“老年醫(yī)療的挑戰(zhàn)已經(jīng)到來，形勢非常嚴(yán)峻。但是目前說得多、做得少。”

　　陳崢瞇起眼睛，略作停頓：“未來10到20年是我們的時(shí)間機(jī)會(huì)，如果把握不住，那么困難就將凸顯。”

　　2009年初，國務(wù)院副總理回良玉在全國老齡工作委員會(huì)第十一次全體會(huì)議上透露，截至2008年底，我國60歲以上老年人口達(dá)到1.59億人，約占總?cè)丝诘?2%。

　　北京老年醫(yī)院老年病臨床與康復(fù)研究所所長宋岳濤告訴《瞭望》新聞周刊，目前中國老年人平均生活不能自理率為8.81%。據(jù)測算，截至2008年底，全國生活不能自理的老年人口數(shù)量為1408萬，2020年將超過2000萬，2050年會(huì)達(dá)到3800萬。如果再考慮生活半自理的老年人群，這個(gè)數(shù)字將更為巨大。

　　“這意味著龐大的老年人群需要接受長期照料的服務(wù)?，F(xiàn)狀卻是，養(yǎng)老服務(wù)由民政部門組織實(shí)施，醫(yī)療保健服務(wù)由衛(wèi)生部門組織實(shí)施，長期照料服務(wù)則沒有明確的部門組織實(shí)施。可以說民政、衛(wèi)生都在管，也可以說都不管。”宋岳濤說。

　　在“2009中歐社會(huì)論壇”上，民政部社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司司長王振耀說，由于一個(gè)失能老人（生活不能自理、必須依靠他人的老年人）最少影響兩個(gè)家庭，中國現(xiàn)在至少幾千萬家庭都被失能老人的護(hù)理問題所困擾和迷惑，“困擾的并不僅僅是窮人，包括許多領(lǐng)導(dǎo)干部。這確實(shí)是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)”。

　　而老年人群長期照料面臨的問題，僅僅是老年醫(yī)療諸多難題的冰山一角。

　　匱乏的長期照料

　　長期照料，又名長期護(hù)理，是指老年人由于生理或心理受損，生活不能完全自理，因而在一個(gè)較長時(shí)期內(nèi)甚至無限期地都需要?jiǎng)e人在日常生活中給予廣泛幫助，包括日常生活照料和醫(yī)療護(hù)理（醫(yī)院的臨床護(hù)理，愈后的康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練等）。

　　“長期照料不同于一般性的為老齡社會(huì)服務(wù)，它的專業(yè)性較強(qiáng)，涉及到預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、心理以及管理等多學(xué)科內(nèi)容，單靠家庭解決不了，政府也不可能包辦，必須構(gòu)建長期照料服務(wù)體系。”陳崢說。

　　他表示，國外的經(jīng)驗(yàn)是，主要涉及老年日常生活照料的，其服務(wù)機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老院、敬老院、老年公寓、退休村等；主要涉及老年醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理的，其服務(wù)機(jī)構(gòu)則是老年醫(yī)院、老年康復(fù)院、老年護(hù)理院、臨終關(guān)懷院、日間醫(yī)院或日間照料中心等。#p#分頁標(biāo)題#e#

　　在前述論壇上，王振耀將長期護(hù)理缺乏列入當(dāng)前中國老年人的三大困難。其依據(jù)是，第一，從設(shè)施看，2008年全國共有機(jī)構(gòu)類和社區(qū)類收養(yǎng)單位38243個(gè)，養(yǎng)老床位245萬張，收養(yǎng)的老人差不多為203萬人，其中，農(nóng)村的“五保”供養(yǎng)機(jī)構(gòu)就有3萬多個(gè)，收養(yǎng)150多萬人，城鎮(zhèn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不多，收養(yǎng)的老年人其實(shí)是很少的；第二，從人員講，長期護(hù)理需要養(yǎng)老護(hù)理員，全國只有2萬多有資質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理員。

　　“中國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的確總量不足，但比之更嚴(yán)重的是，老年護(hù)理院、老年康復(fù)院等提供老年醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)更為缺乏。可以說，大多數(shù)省市還沒有比較規(guī)范的老年護(hù)理院、老年康復(fù)院等。”陳崢說。

　　宋岳濤表示，家庭養(yǎng)老是中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，“養(yǎng)兒防老”的社會(huì)氛圍非常濃郁，但由于中國大多數(shù)老年人是“未富先老、未老先病”，因此，對(duì)老年人的長期照料使子女親友陷于兩難：一邊是孝順老人的道德壓力，一邊則是工作和經(jīng)濟(jì)條件的壓力。“這已經(jīng)演變成一個(gè)社會(huì)問題。”

　　正是在這個(gè)意義上，宋岳濤認(rèn)為，要重點(diǎn)發(fā)展為老年人群提供長期醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)支持和相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如老年護(hù)理院、老年康復(fù)院等。“至于這類機(jī)構(gòu)到底該由衛(wèi)生部門管還是由民政部門管，這并不重要，關(guān)鍵是要明確各自的分工和職責(zé)，并在部門間形成相互協(xié)作、相互配合的關(guān)系。”

　　稚嫩的老年醫(yī)療

　　“與國外相比，中國老年醫(yī)療的情況仍處于起步階段，迫切需要大家轉(zhuǎn)變觀念。”陳崢說。

　　據(jù)他介紹，目前全國從事老年醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院不多，設(shè)立老年病科的綜合醫(yī)院也不多，且大多是從原來的干部保健科等科室轉(zhuǎn)變而成。“北京的情況是，除我們這一家三級(jí)老年醫(yī)院外，各區(qū)縣還有一家二級(jí)老年醫(yī)院。其他省市掛名老年醫(yī)院的則非常少。”

　　此種現(xiàn)狀令陳崢心生不安：“大家都在說中國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，但在實(shí)際行動(dòng)中，我們還沒有采取足夠的有效措施去應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的老年醫(yī)療保健矛盾。這反映出，我們在觀念上還沒有真正重視老年人的醫(yī)療保健問題。”

　　在陳崢看來，老年病雖然與傳統(tǒng)意義上的內(nèi)科、外科、婦科等疾病相關(guān)，但它又是一種自成體系、具有自身疾病特點(diǎn)的疾病。“正如專家指出的，你不能用中青年的眼光看待小兒，同樣，你也不能用中青年的眼光看待老年人。”

　　宋岳濤將老年病大致分為三類：一是中青年可發(fā)病而老年人患病率明顯增高的慢性疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等；二是老年人在器官老化基礎(chǔ)上發(fā)生、與退行性改變相關(guān)的疾病，如老年癡呆、骨質(zhì)疏松等；三是衰老使機(jī)體機(jī)能減退而引起的急性疾病，如老年人肺炎等感染性疾病。#p#分頁標(biāo)題#e#

　　“老年病的重要特點(diǎn)是年老體衰，多病共存。這意味著給老年人看的不僅是‘病’，還要看‘人’。這種醫(yī)療服務(wù)需求很難靠單個(gè)醫(yī)生完成，必須依靠醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。換言之，這是一種‘多學(xué)科’的診療模式。”

　　陳崢說，北京老年醫(yī)院與普通醫(yī)院的區(qū)別恰在于此，“在普通醫(yī)院，老年患者只能在不同科室治療不同疾病，我們醫(yī)院則是‘一站式’治療。”

　　他解釋說，所謂“一站式”治療，是指老年病?？漆t(yī)生、康復(fù)醫(yī)師、臨床藥師、營養(yǎng)醫(yī)師、專科護(hù)士、老年精神病醫(yī)師和臨床心理醫(yī)師等組成多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，對(duì)住院患者進(jìn)行全面檢查、診斷、強(qiáng)化干預(yù)治療和健康指導(dǎo)，出院后繼續(xù)進(jìn)行健康咨詢和健康促進(jìn)活動(dòng)。

　　“在這種診療模式下，你能體會(huì)到，考驗(yàn)一個(gè)醫(yī)生的，不再是手術(shù)等的專業(yè)技術(shù)能力，而更多的是綜合分析能力。”

　　因此，陳崢認(rèn)為，老年病對(duì)醫(yī)生的要求更高。“一般情況是，一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生尚需經(jīng)過2年的老年病專業(yè)學(xué)習(xí)后，才能真正進(jìn)入老年病領(lǐng)域。”

　　他了解的情況是，英國的老年病科醫(yī)生數(shù)量居該國醫(yī)生的第三位。而在我國，老年科的從業(yè)醫(yī)生很少，還基本談不上成為一支隊(duì)伍。

　　機(jī)構(gòu)、人員之外，國家學(xué)科設(shè)置里把老年病學(xué)科設(shè)為保健醫(yī)學(xué)下面的三級(jí)學(xué)科，醫(yī)學(xué)院校里尚沒有獨(dú)立的老年病學(xué)專業(yè)。“衛(wèi)生部有婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司，該司下設(shè)婦女衛(wèi)生處、兒童衛(wèi)生處，但就是沒有老年衛(wèi)生處。”

　　陳崢認(rèn)為：“這些都表明，我們對(duì)老年醫(yī)療的理解還比較膚淺。老年醫(yī)療保健急需政府支持。”

　　“差發(fā)達(dá)國家三四十年”

　　在陳崢看來，與傳染病、精神病一樣，應(yīng)該有更多的老年醫(yī)療健康服務(wù)項(xiàng)目納入政府的公共衛(wèi)生計(jì)劃。“我們都知道，接種疫苗、疾病篩查等公共衛(wèi)生項(xiàng)目能有效降低疾病的發(fā)生，其實(shí)，一些老年疾病的預(yù)防也相當(dāng)重要，他們同樣需要列入公共衛(wèi)生項(xiàng)目，比如老年人防跌倒的評(píng)估。”

　　陳崢說，自由行走是老年人生活品質(zhì)的重要指標(biāo)之一，而跌倒事件則是直接威脅老年人獨(dú)立行走的重要因素——不僅直接威脅老年人的生命，而且嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。

　　他解釋說，老年人大多患有慢性病，故老年人跌倒后的總病死率比無跌倒損傷的老人高約5倍；而且，老年人的跌倒容易導(dǎo)致骨折、肢體受傷等，往往需要臥床休息，而老年人一旦臥床過久又可能引發(fā)褥瘡、感染、抑郁癥等許多疾病，因此，跌倒是老年人傷害的首要原因之一。

　　“很多專家都在呼吁，社會(huì)要強(qiáng)化老年人對(duì)跌倒的認(rèn)識(shí)，并幫助他們采取有效的自我保護(hù)措施，其中一個(gè)辦法就是對(duì)老年人的跌倒傾向進(jìn)行全面綜合評(píng)估，而開展這個(gè)項(xiàng)目就需要政府提供資金上的支持。”陳崢說。#p#分頁標(biāo)題#e#

　　防跌倒之外，老年女性的尿失禁預(yù)防也很重要。陳崢表示，“老年女性的尿失禁比率非常高。因?yàn)槟蚴Ы?，她可能就不出門了，甚至導(dǎo)致抑郁癥。你可以想象，有的女性患者僅僅因?yàn)榭人砸幌履蚓统鰜砹?，這讓她身邊總有異味，嚴(yán)重影響她的尊嚴(yán)。而尿失禁的早期預(yù)防價(jià)值也很大。”

　　陳崢說：“發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)表明，很多老年醫(yī)療保健項(xiàng)目是重要的公共衛(wèi)生課題，社會(huì)對(duì)老年醫(yī)療保健的需求也非常大，尤其需要政府加大政策支持力度。但總體而言，我們的老年醫(yī)療還很滯后，說差發(fā)達(dá)國家三四十年并不算夸張。”