內(nèi)蒙古興安盟突泉縣艷芬老年公寓

為了發(fā)揚(yáng)我國尊老、敬老、養(yǎng)老的傳統(tǒng)美德，幫助社會老人安度晚年，延年益壽，xx市社會福利院創(chuàng)辦老人托養(yǎng)所，面向社會老人開展托養(yǎng)業(yè)務(wù)，現(xiàn)根據(jù)我院目前的條件，經(jīng)雙方本著平等協(xié)商、自愿的原則，簽訂本托養(yǎng)協(xié)議。

甲方：xx市福利院

乙方：自費(fèi)人員

丙方：經(jīng)濟(jì)擔(dān)保人

一、乙方人員應(yīng)具備有行為能力，日常生活能自理，必須遵紀(jì)守法、遵守甲方制定的規(guī)章制度。

二、乙方有下列情況出現(xiàn)，甲方有權(quán)將其退回，并同時終止協(xié)議履行：

1、發(fā)現(xiàn)有傳染病或精神病患者；2、不按時交納各種費(fèi)用者；3、違反本院各種規(guī)章制度，經(jīng)批評教育仍不改者；4、若乙方生病，通知丙方不來者。

三、甲方每月收取乙方托養(yǎng)費(fèi)1300元，其中包括伙食費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、衛(wèi)生費(fèi)、水電費(fèi)等（不包括空調(diào)），若市場物價調(diào)整的情況，托養(yǎng)費(fèi)相應(yīng)變化。

四、乙方入院時需交納1000元押金，待出院時，其所住房內(nèi)提供使用物品是否損壞，如果有丟失或損壞公物要相應(yīng)賠償，經(jīng)甲方工作人員現(xiàn)場確認(rèn)無丟損情況，退還全額押金。

五、丙方應(yīng)在每月5號之前將托養(yǎng)費(fèi)交納給甲方，超過10天尚未交費(fèi)，甲方有權(quán)終止托養(yǎng)協(xié)議。

六、當(dāng)月入院時間超過15天的如果要出院，按一月付費(fèi)，不超過15天的，按半月付費(fèi)。

七、1寸相片三張。

八、乙方在入院期間若發(fā)生重病、急病、意外摔傷生活不能自理時丙方在接到甲方電話通知后應(yīng)速來本院接回治療，其轉(zhuǎn)院的護(hù)送、護(hù)理人員（護(hù)理費(fèi)）及治療費(fèi)用由丙方自行承擔(dān)。否則，發(fā)生任何情況責(zé)任應(yīng)由丙方自負(fù)。

九、為了防止意外事故發(fā)生，乙方不得攜帶管制刀具、電飯鍋、電爐、電熨斗、酒精爐、煤氣爐等易燃易爆品，同時要妥善保管好自己的錢和物，如發(fā)生丟失，責(zé)任自負(fù)，乙方違反以上規(guī)定，造成物品損壞或出現(xiàn)人員傷亡事故，乙方承擔(dān)全部責(zé)任，丙方承擔(dān)經(jīng)濟(jì)連帶責(zé)任。

十、乙方入院期間應(yīng)同其他老人互敬互愛，如發(fā)生矛盾，甲方有權(quán)安排一方調(diào)房調(diào)位，丙方有義務(wù)配合甲方做好調(diào)解工作，調(diào)解無效時甲方有權(quán)令一方或雙方出院，丙方應(yīng)無條件接回乙方，否則因打架斗毆而出現(xiàn)傷害事故由責(zé)任者自負(fù)，丙方承擔(dān)經(jīng)濟(jì)連帶責(zé)任。

十一、乙方入院期間，如因服用自帶藥物或使用自帶醫(yī)療器械進(jìn)行治療而出現(xiàn)不良后果的，責(zé)任自負(fù)。

十二、乙方入院期間發(fā)生精神失?；蛞馔馐鹿?，如酒醉、服毒跳樓自殺等行為，甲方不負(fù)任何責(zé)任，乙方、丙方自行承擔(dān)責(zé)任。

十三、乙方入院期間如需外出，應(yīng)向當(dāng)班工作人員請假、說明外出時間、所在地點(diǎn)及聯(lián)絡(luò)方式等，得到允許后方可外出，乙方外出期間發(fā)生意外事故或走失責(zé)任自負(fù)。

十四、未經(jīng)甲方同意，乙方私自離院造成后果乙方自己承擔(dān)，押金和其他費(fèi)用一律不予退還，離院后再次入院要重新訂立協(xié)議，并重新交納押金。

十五、乙方在入院期間生病時，甲方醫(yī)療室將提供就診服務(wù)，但費(fèi)用由乙方自理，乙方請假外出要求暫時中斷住養(yǎng)，但還要求保留房間的，甲方要收取房租費(fèi)及相應(yīng)費(fèi)用。

十六、乙方亡故之日，丙方在接到甲方電話通知后，應(yīng)在4個小時內(nèi)趕到現(xiàn)場料理后事，若無法按時趕到的情況下，甲方有權(quán)將亡故者，送往殯儀館冰凍保存處理，但一切費(fèi)用應(yīng)由丙方負(fù)責(zé)自理。

十七、為確保信息暢通準(zhǔn)確，自費(fèi)人、擔(dān)保人應(yīng)在“xx市社會福利院自費(fèi)人員情況登記表”中如實(shí)詳細(xì)填寫通訊地址及電話，如電話及住址有變動，應(yīng)及時通知我院，否則，因變更失去聯(lián)系而出現(xiàn)的意外，自費(fèi)人、擔(dān)保人自行承擔(dān)責(zé)任。

本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙各一份。

甲方、乙方、丙方簽名。