長(zhǎng)期臥床病人的家庭護(hù)理

       1．床單位的設(shè)置

        2．基礎(chǔ)護(hù)理

      （1）晨間護(hù)理：可促使病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥；能通過(guò)觀察疾病的進(jìn)展情況，為診斷、治療和制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。內(nèi)容包括：口腔、臉、手、足、皮膚、床單位的清潔，以及頭發(fā)梳理（男病人剃須）和按摩受壓處。

      （2）晚間護(hù)理：可使病人舒適、清潔，促進(jìn)睡眠。在晚飯后為病人作一次晚間護(hù)理。內(nèi)容包括：除重復(fù)晨間護(hù)理內(nèi)容外，給病人擦背與臀部、用熱水泡腳；女病人沖洗會(huì)陰、剪指（趾）甲（修剪指甲形狀應(yīng)與指尖相同，足趾應(yīng)平剪，剪后應(yīng)用控刀磨平）、整理床鋪．注意保暖。

      （3）協(xié)助病人進(jìn)餐：先排尿、洗凈雙手，用棉被或大枕頭托注病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協(xié)助病人進(jìn)餐，餐后洗手并整理用物。
對(duì)于不能取坐位進(jìn)餐者，可采用側(cè)臥位進(jìn)食方法。

       3．長(zhǎng)期臥床病人主要合并癥的家庭預(yù)防護(hù)理

       （1）主要合并癥：呼吸道和泌尿系感染、褥瘡、靜脈血栓炎和繼發(fā)功能損害。

       （2）家庭護(hù)理中的預(yù)防

       1）預(yù)防功能損害體位的擺放

       A．預(yù)防足下垂

       足下垂，又稱垂足畸形，下肢癱瘓者極易形成。足部應(yīng)給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，以預(yù)防跟膽攣縮。冬季保暖時(shí)，應(yīng)注意到棉被對(duì)足部壓迫，可用支架或干凈硬紙盒支撐被子，避免壓迫足背。指導(dǎo)和幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。

       B．膝關(guān)節(jié)畸形的預(yù)防

       膝關(guān)節(jié)下放墊子，可防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過(guò)度伸展（膝反張），時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。每日數(shù)次去墊平臥，防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

       C 肩、髖部關(guān)節(jié)預(yù)防

       a．平臥：肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止夠關(guān)節(jié)外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使得臀部長(zhǎng)期處于屈曲位而發(fā)生屈髓畸形，一旦病人可以離床站立時(shí)，身體的額關(guān)節(jié)屈曲而不能站立。
      

       b．偏癱病人健側(cè)臥：患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。

       c．偏癱病人患側(cè)臥：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。

       d．半坐位：兩臂離開(kāi)軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形8）。

       D．運(yùn)動(dòng)鍛練

       防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、廢用性變，這是保證康復(fù)期到來(lái)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要條件。生活中不使肌肉長(zhǎng)期處于一種抑制狀態(tài)，根據(jù)病人的病情設(shè)定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

       a．被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；病人不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，進(jìn)行床上被動(dòng)操的鍛練。

       方法：各關(guān)節(jié)（上肢：肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)；下肢：髓、膝、踝、趾各關(guān)節(jié)）；各方向（前、后、左、右、上、下）；活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)；運(yùn)動(dòng)幅度（屈、伸、旋）從小到大；時(shí)間：各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)3～5遍，每日l(shuí)～2次；速度宜緩慢，手法輕柔，循序漸進(jìn)同時(shí)配合按摩。

       b．主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在病情允許的情況下，對(duì)不限制活動(dòng)的部位都要保持活動(dòng)，進(jìn)行鍛練。因活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，是保持關(guān)節(jié)軟骨面生理功能的基本因素，是預(yù)防關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性變的有效方法。

       運(yùn)動(dòng)內(nèi)容：上、下肢各關(guān)節(jié)：按照生理活動(dòng)范圍，鼓勵(lì)病人積極活動(dòng)，作產(chǎn)L操；手關(guān)節(jié)：用力握拳和充分伸展手指；足關(guān)節(jié)：踝用力背屈，足趾伸屈活動(dòng)。并經(jīng)常保持手的精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，如書(shū)寫(xiě)、用筷子進(jìn)餐等動(dòng)作。

       4．口腔護(hù)理與預(yù)防呼吸道感染

       臥床病人體弱、免疫力減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能減低或減退，易發(fā)生吸人性、墜積性肺炎。長(zhǎng)期臥床的慢性病人，口腔內(nèi)的細(xì)菌攜帶者比。王常人多，口腔內(nèi)的條件致病菌的攜帶率也比正常人高。口腔是病原微生物侵入機(jī)體的途徑之一，口、咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的主要途徑。

       口腔護(hù)理中，要注意到刷牙與漱口的關(guān)系。對(duì)于臥床的病人，有時(shí)漱口比刷牙顯得更重要。因此，要求臥床的病人在就餐后（或喝牛奶、飲料后）一定要漱口；病重或吞咽有困難的病人（中風(fēng)、腦癱、口腔內(nèi)腫瘤術(shù)后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用飲水的方法代替漱口，必要時(shí)社區(qū)護(hù)土需親自做或指導(dǎo)家屬做口腔護(hù)理。漱口的方法是，含一口（大約10ml）溫開(kāi)水用水沖洗牙齒上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清潔牙齒面上和牙縫內(nèi)的殘留物。刷牙后仍需漱口，目的是將齒面、縫內(nèi)刷出的殘留物通過(guò)漱口，清出口腔（徹底清潔牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥）。漱口，刷牙漱口后應(yīng)飲一到二口溫水，以沖洗咽喉部，其目的是將該部位的細(xì)菌總數(shù)的數(shù)顯減少，是將細(xì)菌稀釋后吞咽至胃內(nèi)由胃酸殺滅。夜間排尿后最好也能飲一到兩口溫開(kāi)水，易感兒童及老人外出活動(dòng)時(shí)間過(guò)久，回家后也應(yīng)先漱口，再飲l～2口水，目的同上。如遇疾病限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次、少量飲水，達(dá)到清潔口腔、預(yù)防呼吸道感染的目的。

       5．皮膚護(hù)理防止褥瘡

       對(duì)于癱瘓或床上活動(dòng)困難的病人，要定時(shí)翻身和有具體的翻身計(jì)劃，白天每2小時(shí)翻身一次，夜間不超過(guò)3小時(shí)翻身次。計(jì)劃可寫(xiě)在紙上掛在墻上，付以表格讓執(zhí)行者記錄，以保證計(jì)劃的實(shí)施。夜間翻身可根據(jù)家屬或照顧者睡眠習(xí)慣，安排翻身時(shí)間，如家屬晚11點(diǎn)睡覺(jué)，可在睡前給病人翻身，晨2點(diǎn)前家中誰(shuí)起夜，由起夜者再為病人翻身一次，5點(diǎn)前給病人翻身一次至天亮。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽，再讓病人飲溫開(kāi)水1～2口，后行翻身。每次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨突部，以便及時(shí)了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。對(duì)于受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。

       對(duì)于在床上能活動(dòng)的病人，視病情和耐受情況制定和指導(dǎo)自行翻身的護(hù)理計(jì)劃。計(jì)劃要切合實(shí)際，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)。方法；白天利用晨起、早中晚飯前、午睡前后、夜間睡前的排尿時(shí)間進(jìn)行翻身。夜間葉根據(jù)睡眠習(xí)慣和排尿次數(shù)增加1～2次。

       6．大小便失禁病人的護(hù)理對(duì)策

       長(zhǎng)期臥床且又患大小便失禁，家庭護(hù)理中對(duì)感染性疾病應(yīng)及時(shí)抗感染治療，做好心理護(hù)理必不可少（病人和家屬），基礎(chǔ)護(hù)理技巧也是很重要。首先要分析病人的年齡、病情、失禁的原因、時(shí)間（晨間、晚間）等，根據(jù)分析制定個(gè)體化護(hù)理方案。

       如果病人清醒，但虛弱無(wú)力，不自主地排泄大小便，可告知家人處理者，這類(lèi)情況可通過(guò)觀察病人的二便規(guī)律，再根據(jù)規(guī)律設(shè)定安排二便護(hù)理計(jì)劃，做到有目的、有準(zhǔn)備的主動(dòng)護(hù)理，減少在床上排尿便的次數(shù)。如果病人癡呆，小便失禁的處理也可參照上述方法，若效果不好，可在床上（對(duì)不穿內(nèi)褲者）或內(nèi)褲中的會(huì)陰部放置吸水墊子，材料可選用海綿類(lèi)吸水力強(qiáng)的物品，外用純棉布包裹，以吸附尿液。使用該墊應(yīng)及時(shí)更換避免尿液刺激皮膚引發(fā)皮炎或其他感染性疾病。

       如果病人上肢可活動(dòng)，且神志清醒并能配合護(hù)理，可在心理護(hù)理中應(yīng)用積極的語(yǔ)言向?qū)?、鼓?lì)病人自我護(hù)理，減少家屬或他人的照顧。具體方法：可在床旁放置病人伸手可以拿到的專(zhuān)用便器（小巧、便利）。完成自我護(hù)理會(huì)使病人產(chǎn)生自信，提高病人的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。二便其他問(wèn)題可參照家庭膀脫護(hù)理和腸道護(hù)理。

       長(zhǎng)期臥床病人的潛在并發(fā)癥及其預(yù)防？

       長(zhǎng)期臥床患者，因身體素質(zhì)差，常伴有高血壓、冠心病等重要臟器疾患，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。在家用護(hù)理床出現(xiàn)前并發(fā)癥的預(yù)防會(huì)給家人及醫(yī)生帶來(lái)很多護(hù)理負(fù)擔(dān)，也很難有效預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生，而一旦發(fā)生后就會(huì)危及到親人的生命，家用護(hù)理床徹底為我們解決了這個(gè)醫(yī)學(xué)難題！

       一、墜積性肺炎

       病人長(zhǎng)期臥床，呼吸道分泌物排不出來(lái)，墜積于肺內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致肺感染。多功能護(hù)理床組合升降背的功能可以使患者達(dá)到一個(gè)端坐的姿勢(shì)：有利于深呼吸增加肺活量保持呼吸道通暢促進(jìn)痰液排出，定時(shí)拍背。每天定時(shí)用手替病人拍打背部，促進(jìn)痰液排出。

       二、下肢靜脈血栓形成

       臥床病人下肢靜脈血回流緩慢，容易形成血栓，堵塞靜脈，出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛。血栓可以脫落，沿血管走行，造成重要臟器栓塞。多功能電動(dòng)護(hù)理床屈腿循環(huán)訓(xùn)練（角度可調(diào)）可以進(jìn)行腰、腿、腳肌肉、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵化，肌肉的一個(gè)舒縮活動(dòng)運(yùn)動(dòng)使肌肉反復(fù)收縮、舒張，象泵一樣，促進(jìn)靜脈血流動(dòng)，防止下肢靜脈血栓的形成。

       三、泌尿系統(tǒng)感染及結(jié)石

       長(zhǎng)期臥床病人全身骨骼脫鈣明顯，大量鈣鹽從腎臟排出。如飲水不多，鈣鹽易在腎臟或膀胱形成結(jié)石或引起感染。

       多功能電動(dòng)護(hù)理床一個(gè)側(cè)翻、端坐和長(zhǎng)坐的姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練功能可以使患者變化體位。防止鈣鹽沉積，減少結(jié)石發(fā)生。胸腰椎壓縮性骨折病人，可定時(shí)協(xié)助翻身；截癱、偏癱、腦癱，在牽引或手術(shù)治療后可適當(dāng)坐起。這些在防止并發(fā)癥方面具有重要意義。

       四、褥瘡

       長(zhǎng)期臥床病人容易壓傷皮膚，形成褥瘡。老年人、截癱、偏癱、腦癱、行動(dòng)不便的病人更容易發(fā)生，應(yīng)特別注意。多功能家用護(hù)理床電動(dòng)護(hù)理床可以充分發(fā)揮病人的主觀積極性。病人利用床的升降背、曲腿及側(cè)翻功能主動(dòng)挺腰、抬臀，既有利于功能鍛煉，又能有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生。還可以自動(dòng)翻身、按摩。電動(dòng)護(hù)理床協(xié)助病人定時(shí)翻身，以緩解骶尾部皮膚的壓力，有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

       多功能家用護(hù)理床對(duì)有長(zhǎng)期臥床、生活不能自理的患者的家庭，來(lái)說(shuō)是一次小投資，但對(duì)今后的生活及生命質(zhì)量是一個(gè)質(zhì)的飛越！！

       長(zhǎng)期臥床病人的飲食如何調(diào)理

       一般由腦梗塞、腦溢血造成偏癱的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者長(zhǎng)期臥床者較多，其它也有外傷后造成脊髓損傷而長(zhǎng)期臥床的患者。這些病人由于長(zhǎng)期臥床，合理營(yíng)養(yǎng)的供給對(duì)促進(jìn)康復(fù)以及保持機(jī)體的抵抗力是非常重要的。對(duì)飲食原則總的要求是高蛋白低脂肪高維生素、豐富的無(wú)機(jī)鹽、微量元素、充足的水分、低鹽飲食。首先由于長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生褥瘡。意大利達(dá)曼諾教授的一項(xiàng)研究證明，褥瘡病人適當(dāng)補(bǔ)鋅有助于褥瘡的愈合。另外臥床病人長(zhǎng)期不能進(jìn)行活動(dòng)，鈣會(huì)從骨骼內(nèi)漏濾進(jìn)入血液中，使患者缺鈣造成骨質(zhì)疏松。同時(shí)維生素A的生產(chǎn)也隨之減慢。維生素A減少免疫能力就會(huì)降低。因此應(yīng)多吃些富含鈣與維生素A的食物，如肝臟、胡蘿卜、魚(yú)類(lèi)、乳類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)、綠葉蔬菜等以滿足機(jī)體的需要。

       長(zhǎng)期臥床病人易便秘、應(yīng)注意盡量多吃些蔬菜瓜果和粗糧以增加膳食纖維的攝入，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。每日飲水要充足，食物水加上飲水一般每日應(yīng)在2500—3000毫升才能保證身體需要，不要怕病人大小便而限制病人的食量和水量。烹調(diào)方法要采用少油、清淡、易消化的低鹽方法，少用不用油炸食品，脂肪過(guò)多易引起吸收不良造成腹瀉。盡量采用軟飯半流質(zhì)食物少量多餐為好。

       長(zhǎng)期臥床病人要注意提高免疫力

       蛇口孫先生來(lái)電：父親70多歲，因股骨粗隆間骨折臥床休養(yǎng)，近日發(fā)現(xiàn)咳嗽、有痰，請(qǐng)問(wèn)有什么治療、預(yù)防方法？

       深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院老年及股骨頭壞死科護(hù)士長(zhǎng)樊永紅主管護(hù)師答：根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)判斷，我認(rèn)為老人的癥狀可能是因長(zhǎng)期臥床引發(fā)肺充血水腫所致。長(zhǎng)期臥床患者多為老年人，機(jī)體抵抗力相對(duì)較低，加之老年人中合并糖尿病者多，引起機(jī)體免疫力下降，使一些條件致病菌或原本致病性弱的細(xì)菌便乘虛而入，導(dǎo)致了本病的發(fā)生與發(fā)展。

       所以，對(duì)長(zhǎng)期臥床病人來(lái)說(shuō)，要注意提高機(jī)體抵抗力和免疫力，尤其是合并糖尿病者要積極控制糖尿病，維持血糖正常水平，以降低發(fā)病率。長(zhǎng)期臥床者呼吸道分泌物自身清理不徹底，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，嚴(yán)重者將會(huì)引起墜積性肺炎，常常出現(xiàn)發(fā)熱。

       針對(duì)這些癥狀，我們可采取以下措施改善并防止老人因長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象：

       1、體位引流：讓病人半臥位，手掌輕叩背部。拍背時(shí)，讓病人處于側(cè)臥位或坐位，一手扶住肩膀，右手掌屈曲成杯狀，手腕微屈呈150°角，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁。拍打時(shí)，用腕力或肘關(guān)節(jié)力，不可用掌心或掌根，力度應(yīng)均勻一致，以患者能忍受為度，每次3－5分鐘。通過(guò)拍背，可以使患者的支氣管、細(xì)支氣管內(nèi)痰液因振動(dòng)而產(chǎn)生咳嗽反射，同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)他們進(jìn)行咳嗽及深呼吸，使痰液由小氣管到大氣管，并咳出肺部積聚的痰液。

       2、鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水2000－3000ml，特別是天氣干燥的秋季，患者更應(yīng)多食梨、馬蹄等清肺生津的水果。

       3、清潔空氣：在病床上大、小便會(huì)污染病房中的空氣，因而，每天應(yīng)該使病房自然通風(fēng)2－3次，每次20－30分鐘。通風(fēng)時(shí)，注意給老人保暖，避免受涼。

       4、指導(dǎo)病人做呼吸操：深吸細(xì)呼，吸時(shí)要深，不宜用力，呼氣時(shí)將嘴收攏像吹口哨形狀，鍛煉肺功能，增加肺活量，有條件的也可做霧化吸入，一日兩次。

       希望這些方法能改善你父親咳嗽癥狀，如果癥狀改善不明顯，應(yīng)到醫(yī)院診治。